Артрит пальцев рук или артроз: как понять, что болит, и что делать

Болят суставы пальцев рук: частые причины

Кисть — это 27 костей и десятки мелких суставов, сухожилий и нервов, которые работают весь день. Поэтому «болят суставы пальцев рук» — не один диагноз, а несколько очень разных:

• Артроз — износ хряща в суставах пальцев, самая частая причина после 40–⁠50 лет. Болит при нагрузке, на суставах появляются плотные узелки.
• Ревматоидный артрит — воспаление суставов из-за сбоя иммунной системы. Суставы припухают с обеих сторон, по утрам долго не гнутся.
• Псориатический артрит — воспаление суставов у части людей с псориазом, часто вместе с изменениями ногтей.
• Подагра — приступ резкой боли с покраснением из-за кристаллов мочевой кислоты; чаще в стопе, но бывает и в кисти.
• Болезни сухожилий — щёлкающий палец, воспаление сухожилий после перегрузки.
• Синдром запястного канала — сдавление нерва на запястье: не столько боль, сколько онемение и покалывание пальцев.
• Травмы и перегрузка — ушибы, растяжения, долгая работа с инструментом или телефоном.

Чем артроз в принципе отличается от артрита и почему эти слова часто путают — в статье «Артроз: что это такое». Здесь — о том, как это выглядит именно на пальцах рук.

Артроз пальцев рук: узелки, большой палец и утренняя скованность

При артрозе страдают прежде всего суставы ближе к ногтям и в середине пальцев, а также основание большого пальца. Запястье и суставы у основания остальных пальцев — там, где пальцы переходят в ладонь, — он обычно не трогает. Это важная подсказка: артроз — на концах пальцев, ревматоидный артрит — ближе к ладони.

Как это выглядит:

• на суставах появляются плотные костные утолщения — узелки Гебердена у ногтей и узелки Бушара в середине пальцев; пальцы могут слегка отклоняться в сторону;
• суставы припухают и болят, иногда рядом с ними возникают небольшие кисты;
• боль сильнее при нагрузке — когда открываете банку, выжимаете тряпку, долго печатаете, — а в покое стихает;
• утром или после отдыха пальцы скованы, но расходятся обычно за полчаса;
• основание большого пальца болит при захвате и повороте ключа — это артроз его сустава, самая частая причина, по которой при артрозе кисти доходят до операции.

Анализы крови при артрозе почти всегда в норме — врач ставит диагноз по осмотру, а рентген показывает степень изменений. Какие бывают стадии и что помогает суставам при артрозе каждый день — в статье об артрозе.

Артрит пальцев рук: ревматоидный, псориатический и подагра

Ревматоидный артрит есть примерно у одного взрослого из ста в Германии; женщины болеют в два-три раза чаще мужчин, обычно он начинается после 50 лет. В мире им болеют около 18 миллионов человек. Начинается он чаще всего именно с кистей: припухают суставы в середине пальцев и у их основания, у ладони, причём на обеих руках одинаково. Другие признаки:

• утренняя скованность дольше часа — пальцы «оттаивают» только после долгой разминки;
• суставы тёплые на ощупь, припухшие, болят при нажатии;
• усталость, слабость, небольшая температура, потеря веса и аппетита;
• в первые недели и месяцы жалобы бывают слабыми и нетипичными — поэтому болезнь легко пропустить.

Диагноз ставит ревматолог: расспрос, осмотр, анализы крови на ревматоидный фактор, антитела к ЦЦП и показатели воспаления, рентген или УЗИ кистей. Одних анализов мало — их всегда оценивают вместе с осмотром. Вылечить ревматоидный артрит пока нельзя, но современные лекарства тормозят его, и начинать их нужно как можно раньше после постановки диагноза — пока суставы не разрушены. Курение повышает риск болезни и ухудшает её течение.

Псориатический артрит развивается примерно у каждого пятого человека с псориазом. Он любит суставы у самых кончиков пальцев и часто идёт вместе с изменениями ногтей — ямочками и утолщением; палец может целиком отекать, как сосиска, причём обычно с одной стороны. Если у вас или у близких родственников псориаз, а суставы пальцев болят — скажите об этом врачу.

Подагра — это приступ: сустав за несколько часов, часто ночью, становится красным, горячим и настолько болезненным, что мешает даже простыня. Классическое место — большой палец ноги, но подагра бывает в запястье и локте, реже — в суставах пальцев рук. Провоцируют приступ алкоголь, особенно пиво, обильная мясная и рыбная еда. Мужчины болеют чаще, женщины — в основном после менопаузы.

Артрит или артроз пальцев рук: как отличить

Признак	Артроз	Ревматоидный артрит	Псориатический артрит	Подагра
Какие суставы пальцев	У ногтей и в середине пальцев, основание большого пальца	В середине пальцев и у основания, у ладони; запястья	У кончиков пальцев, часто один палец целиком	Обычно один сустав
Обе руки?	Часто обе	Да, симметрично	Чаще с одной стороны	Нет, один сустав
Как начинается	Медленно, годами	Недели и месяцы, с общей слабостью	Постепенно, на фоне псориаза	Внезапно, за часы, часто ночью
Скованность утром	До получаса	Больше часа	Долгая, как при любом воспалении	Сустав не двигается от боли
Что ещё	Плотные узелки, хруст	Усталость, температура, похудение	Ямочки на ногтях, бляшки на коже	Красная, горячая, блестящая кожа над суставом

Таблица — ориентир, а не диагноз: при артрозе иногда воспаляется отдельный сустав, а ревматоидный артрит может начаться нетипично. Точку ставит врач по осмотру, анализам и снимкам.

Не только суставы: щёлкающий палец и онемение пальцев

Две частые причины жалоб на пальцы с суставами вообще не связаны.

Щёлкающий палец. Палец застревает в согнутом положении и разгибается со щелчком, у его основания на ладони прощупывается болезненный узелок. Причина — воспаление сухожилия, которое перестаёт свободно скользить в своей оболочке. Чаще бывает при ревматоидном артрите и диабете, а также после однообразной работы руками — например, с садовыми ножницами. Помогают шина, тёплые компрессы и обезболивающие, врач может сделать укол в оболочку сухожилия; затянувшийся случай часто оперируют.

Синдром запястного канала. Немеют и покалывают большой, указательный и средний пальцы, иногда вся кисть, хуже всего ночью — люди просыпаются и трясут рукой, чтобы вернуть чувствительность. Так проявляется сдавление срединного нерва на запястье. Риск выше при беременности, диабете, снижении функции щитовидной железы, ревматоидном артрите, работе с вибрирующим инструментом и неудобном положении рук за клавиатурой. На ночь надевают шину, которая держит запястье прямо; если немеет сильно или слабеют мышцы большого пальца, самое надёжное — операция.

Что делать дома, если болят суставы пальцев рук

Домашние меры помогают при артрозе и перегруженных суставах. При воспалённом — горячем, красном, опухшем — суставе они не замена врачу.

• Двигать, а не беречь. Полный покой суставу вредит. Каждый день — мягкая гимнастика: сжимать и разжимать кисть, по очереди касаться большим пальцем остальных, «играть на пианино» на столе. Удобно делать это в тёплой воде: боли меньше, объём движений больше.
• Тепло при артрозе. Тёплые компрессы и ванночки для рук расслабляют и снимают скованность — только не обжечься. При внезапном обострении одного сустава лучше холод.
• Разгрузить суставы. Открывалки для банок и бутылок, толстые ручки для письма, ножи с удобной рукоятью, тележка вместо сумки — в Германии этому учат на эрготерапии (Ergotherapie), которую назначает врач.
• Шина на ночь или на время работы для большого пальца или запястья — её подбирают в ортопедическом салоне или у эрготерапевта.
• Гели и кремы на кожу над суставом удобны именно для кистей: втирать несколько раз в день, не глотая таблетки. Обезболивающие таблетки — коротко и в минимальной дозе, лучше после совета с врачом или фармацевтом.

Средства для суставов собраны в разделе «Суставы». Artodip Gel (Артодип) — согревающий гель для суставов и мышц, средство для наружного применения в тубе 50 мл: камфора, экстракт перца чили, масла имбиря и корицы дают глубокое тепло, а арника, окопник и «дьявольский коготь» помогают уменьшить боль, отёчность и воспаление в суставах и сухожилиях. Гель наносят на чистую сухую кожу над суставом и втирают лёгким массажем до впитывания 2–⁠3 раза в день. Если кистям ближе питательный крем, есть Fledox (Фледокс) — согревающий крем с глюкозамином, хондроитином, метилсалицилатом и арникой, который не смывают в течение часа после нанесения. Оба средства перед первым применением проверяют на небольшом участке кожи и не допускают попадания в глаза; Artodip не применяют при кожных заболеваниях, Fledox не наносят на повреждённую кожу и не используют детям до трёх лет, беременным и кормящим. Согревающие средства — для артроза и перегруженных суставов; горячий воспалённый сустав не греют.

Когда к врачу и к какому

Начните с семейного врача (Hausarzt): он осмотрит кисти, назначит анализы и снимок и при подозрении на ревматоидный или псориатический артрит направит к ревматологу. Не откладывайте визит, если:

• припухли суставы нескольких пальцев на обеих руках, а утренняя скованность дольше часа держится уже несколько недель;
• суставы болят, и вместе с этим появились усталость, температура, вы теряете вес;
• у вас псориаз и заболели суставы пальцев;
• палец застревает в согнутом положении или пальцы немеют по ночам.

В тот же день — в неотложную помощь или по телефону 112, — если один сустав внезапно стал красным, горячим и очень болезненным, а температура выше 38 °C, есть озноб, рвота или сильная слабость: так может выглядеть не только подагра, но и инфекция сустава, которую лечат срочно. Сюда же — травма, после которой палец деформирован и им невозможно двигать.

Чем раньше найден воспалительный артрит, тем больше шансов сохранить суставы: ранняя диагностика и лечение уменьшают симптомы и замедляют разрушение, а у части людей болезнь удаётся ввести в ремиссию.