Варикоз на ногах: что это такое, симптомы и что делать

Варикоз — это что такое

Варикоз (варикозная болезнь) — это расширение и удлинение подкожных вен, при котором они становятся извитыми и узловатыми. Чаще всего страдают ноги: кровь по ним поднимается к сердцу снизу вверх, против силы тяжести.

Подняться ей помогают две вещи. Первая — икроножные мышцы: при ходьбе они сжимают вены и выталкивают кровь вверх, поэтому их называют «мышечным насосом». Вторая — клапаны внутри вен: они пропускают кровь только к сердцу и закрываются, чтобы она не стекала обратно.

Когда стенка вены слабеет, а клапаны перестают плотно смыкаться, часть крови в положении стоя стекает вниз. Давление в венах голени растёт, они растягиваются ещё сильнее, и клапаны смыкаются ещё хуже. Если застой длится годами, появляются отёки и изменения кожи — врачи называют это хронической венозной недостаточностью.

Обычно болезнь идёт постепенно: сначала появляются сосудистые сеточки и тяжесть в ногах, затем расширенные вены и узлы, потом вечерние отёки, а через годы — потемнение и уплотнение кожи голени и, в запущенных случаях, трофическая язва. Проходить все ступени болезнь не обязана: у многих годами остаются только сеточки или несколько узлов.

Варикоз встречается часто, и у женщин, и у мужчин. Это не только вопрос внешнего вида: без внимания он может давать осложнения, о которых ниже.

Симптомы варикоза на ногах: первые признаки

Варикоз развивается медленно, и первые годы его легко принять за обычную усталость. Обратите внимание, если:

• ноги тяжелеют и «гудят» к вечеру, особенно после долгого стояния или сидения, а утром становится легче;
• к концу дня отекают лодыжки: тесно в обуви, от резинки носков остаётся глубокий след;
• по ночам сводит икры;
• кожа над венами зудит или жжёт, вдоль вены ноет;
• появились сосудистые сеточки — тонкие красные или фиолетовые «паутинки» — и синеватые вены, которые просвечивают сквозь кожу;
• вены выступают над кожей, извитые, с узлами: стоя они набухают, лёжа спадаются.

Осматривайте ноги стоя, при дневном свете: внутреннюю сторону бедра и голени, подколенную ямку, икры и лодыжки, и сравните правую ногу с левой. В жару, после перелёта или долгого дня на ногах всё это ощущается сильнее. Если застой не уходит, со временем кожа на голени темнеет, сохнет и шелушится, может появиться венозная экзема, а у лодыжки — ранка, которая долго не заживает.

Похожие жалобы бывают и при других болезнях: отёк обеих ног — при проблемах с сердцем, почками или от некоторых лекарств, боль в икре при ходьбе — при сужении артерий. Поэтому диагноз ставит врач после осмотра и УЗИ.

Почему появляется варикоз: факторы риска

Одной причины у варикоза нет: обычно складываются наследственность и нагрузка на вены.

Фактор	Почему он важен	Что можно сделать
Наследственность	Слабые стенки вен и клапаны часто передаются в семье	При первых признаках показаться врачу, не дожидаясь узлов
Женский пол, беременность	Гормоны расслабляют стенку вен, во время беременности растёт объём крови и давление на вены таза	Спросить врача о компрессионном трикотаже на время беременности
Возраст	С годами клапаны и стенки вен изнашиваются	Больше ходить, следить за весом
Работа стоя или сидя	Мышечный насос голени почти не работает, кровь застаивается	Делать перерывы, подниматься на носки, гулять
Лишний вес	Повышает давление в венах ног и таза	Постепенно снижать вес вместе с движением
Тромбоз глубоких вен в прошлом	Тромб может повредить клапаны	Наблюдаться у сосудистого врача

Жара, долгая сауна и горячие ванны расширяют вены, поэтому при варикозе ногам после них часто тяжелее.

Во время беременности вены на ногах и в паху расширяются у многих женщин. После родов они нередко уменьшаются в течение нескольких месяцев, поэтому процедуры на венах обычно откладывают до окончания беременности и кормления, а пока носят трикотаж, который подобрал врач.

Тазовый варикоз: что это и как проявляется

Тазовый варикоз — расширение вен малого таза, прежде всего вен яичников и внутренних подвздошных вен. Чаще всего он бывает у женщин, которые рожали, и нередко соседствует с варикозом на ногах.

Главный признак — тянущая, ноющая боль внизу живота и в пояснице, которая держится месяцами. Она усиливается к вечеру, после долгого стояния, во время и после полового акта, перед менструацией, а лёжа становится легче. У части женщин появляются расширенные вены на половых губах, промежности, внутренней поверхности бедра и ягодицах. Если источник в тазу не нашли, такие вены на ногах могут возвращаться и после удаления.

Тазовую боль дают и многие другие болезни — эндометриоз, воспаление, кисты, — поэтому начинать стоит с гинеколога. Расширенные вены видны на УЗИ с допплером (часто трансвагинальном), иногда нужна КТ или МРТ. Если вены подтвердились и именно они дают боль, сосудистый хирург или интервенционный радиолог может закрыть их изнутри через прокол — это называется эмболизацией.

У мужчин похожее расширение вен в мошонке называют варикоцеле, его смотрит уролог.

Как ставят диагноз и как лечат варикоз

Обычно путь начинается у семейного врача (в Германии — Hausarzt): он осмотрит ноги и направит к флебологу или сосудистому хирургу. Врач спросит, когда ногам хуже, были ли беременности и тромбозы, болеют ли варикозом родственники, какие лекарства вы принимаете, в том числе гормональные, и осмотрит ноги стоя. Главное обследование — дуплексное УЗИ вен. Оно показывает, какие клапаны пропускают кровь обратно, проходимы ли глубокие вены и нет ли в них тромбов. Это безболезненно и не требует подготовки.

Лечение подбирают по результатам УЗИ и жалобам:

• Компрессионный трикотаж — гольфы или чулки с дозированным давлением. Класс компрессии и размер подбирают по замерам ног. Надевают его утром, пока ноги не отекли. При болезнях артерий ног компрессия может быть опасна, поэтому сначала врач проверяет пульс на стопах.
• Закрытие вены изнутри лазером или радиочастотой (эндовенозная абляция) либо медицинским клеем. Делают под местным обезболиванием, домой обычно отпускают в тот же день.
• Склеротерапия — в вену вводят вещество, часто в виде пены, которое её склеивает. Так убирают сеточки, мелкие вены и узлы.
• Операция с удалением вены — когда другие способы не подходят.
• Венотоники — средства, которые врач может назначить, чтобы облегчить тяжесть и отёки. Уже расширенные вены они не убирают.

Если вены беспокоят только внешне, процедуру можно планировать без спешки. А при отёках, изменениях кожи и тромбофлебитах в прошлом с лечением лучше не откладывать. Сам варикоз не проходит, но лечение снимает симптомы и снижает риск осложнений. После процедуры важно двигаться и носить трикотаж, если его назначили: со временем могут расшириться другие вены.

Что делать дома при варикозе на ногах

Домашние меры не уберут узлы, но заметно облегчают тяжесть и отёки и помогают венам работать.

• Ходите каждый день. Ходьба, велосипед и плавание включают мышечный насос голени. Ориентир ВОЗ для взрослых — не меньше 150 минут умеренной активности в неделю.
• Делайте перерывы. На сидячей работе вставайте каждый час, на стоячей — переминайтесь, поднимайтесь на носки и опускайтесь на пятки.
• Поднимайте ноги. Вечером полежите, положив ноги на подушку выше уровня сердца.
• Носите трикотаж, который подобрал врач, особенно в дороге, в жару и на работе.
• Следите за весом и не перегревайте ноги.
• Выбирайте удобную обувь на невысоком устойчивом каблуке: в ней лучше работает икроножная мышца.
• В долгой дороге — в самолёте, автобусе, за рулём — вставайте и проходитесь, когда есть возможность, вращайте стопами, пейте воду и не скрещивайте ноги.
• Ухаживайте за кожей голеней: при застое крови она сохнет, легко трескается и воспаляется, поэтому её стоит увлажнять каждый день.

Средства для ухода за ногами собраны в разделе «Варикоз». Например, гель для ног Vorifex (Ворифекс) — средство для наружного применения в тубе 50 мл с натуральными растительными экстрактами: конского каштана, корня солодки, ромашки и спирулины, а также с ментолом и аллантоином. Ментол приятно охлаждает уставшие ноги, а конский каштан давно используют в средствах для ухода за ногами. Это уход за кожей в дополнение к движению и трикотажу.

Когда срочно к врачу

Звоните 112 — это единый номер экстренной помощи в странах ЕС, — если внезапно появились одышка, боль в груди, которая усиливается на вдохе, кашель с кровью, сильное сердцебиение или обморок. Так может проявляться тромбоэмболия лёгочной артерии: тромб из вены ноги попал в лёгкие. Звоните и тогда, когда кровотечение из варикозного узла не останавливается: лягте, поднимите ногу выше сердца и плотно прижмите рану чистой тканью.

К врачу в тот же день, если:

• одна нога внезапно отекла, болит икра или бедро, кожа стала горячей, красной или синюшной — так проявляется тромбоз глубоких вен;
• вдоль вены появился болезненный, красный, плотный тяж — признак тромбофлебита, особенно если он поднимается по бедру к паху;
• узел кровоточил, даже если кровь удалось остановить.

Если подозреваете тромб, не растирайте и не массируйте ногу. В ближайшие дни покажитесь врачу, если кожа на голени потемнела и уплотнилась или на ней есть ранка, которая не заживает две недели.