Грибок ногтей на ногах: как распознать и как лечить

Что такое грибок ногтей

Онихомикоз — грибковая инфекция ногтя. Чаще всего его вызывают те же грибки-дерматофиты, что и грибок кожи стоп, реже — дрожжевые и плесневые грибки. Ногти на ногах страдают гораздо чаще, чем на руках: в обуви тепло и влажно, а растут ногти на ногах медленно. Ногти на руках отрастают быстрее, поэтому и лечение на них обычно занимает меньше времени.

Чаще онихомикоз бывает у людей старшего возраста, у мужчин, у спортсменов и у тех, кто много ходит в закрытой обуви. С годами ногти растут медленнее, кровоток в стопах слабеет, а мелкие травмы ногтя накапливаются — грибку проще закрепиться.

Обычно грибок переходит на ноготь с кожи стоп или попадает в него через мелкую травму. Сам он не проходит: без лечения годами захватывает соседние ногти и остаётся источником заражения для кожи и для близких.

Грибок ногтей не означает плохую гигиену: заразиться может и самый аккуратный человек — в бассейне, в спортзале, в гостиничном душе или дома от близких.

Угрозой для здоровья онихомикоз бывает редко, но толстый ноготь болит при ходьбе и мешает носить обувь, а у людей с диабетом поражённая стопа легче впускает бактериальную инфекцию.

Признаки грибка на ногтях ног

Первые признаки легко пропустить:

• белое или жёлтое пятно или полоска у свободного края ногтя;
• ноготь теряет блеск и мутнеет;
• утолщается, под ним копятся рыхлые крошащиеся массы;
• край ломается и крошится, ноготь отслаивается от ложа;
• цвет меняется на жёлтый, белый, коричневый;
• ноготь деформируется, давит в обуви, появляется неприятный запах.

Врачи различают несколько форм:

Форма	С чего начинается	Как выглядит
Дистальная (самая частая)	Со свободного края и боков ногтя	Жёлтые полосы идут от края к основанию, ноготь утолщается и отслаивается
Белая поверхностная	С поверхности ногтевой пластины	Белые матовые пятна, которые легко соскоблить
Проксимальная	С основания ногтя, у кутикулы	Белое пятно у лунки; бывает при ослабленном иммунитете — повод обследоваться
Тотальная	Итог любой формы без лечения	Весь ноготь толстый, крошащийся, жёлто-серый

Сначала ноготь меняется только у края и не болит, поэтому многие годами откладывают визит к врачу. Но чем больше ногтя захвачено, тем дольше и сложнее лечение, так что начинать лучше рано. Обычно первым страдает ноготь большого пальца, затем грибок переходит на соседние. Часто одновременно шелушится кожа между пальцами и на подошве — это тот же грибок. На руках онихомикоз бывает реже, чаще его вызывают дрожжевые грибки у тех, чьи руки много времени проводят в воде: тогда ещё и краснеет и отекает валик вокруг ногтя.

С чем можно спутать грибок ногтей

Похожие изменения бывают и без грибка:

• Травма ногтя — от тесной обуви, бега, удара: ноготь темнеет, утолщается, отслаивается. Кровоизлияние под ногтем выглядит как тёмно-красное или фиолетовое пятно, которое не меняется по форме и постепенно отрастает вместе с ногтем.
• Псориаз ногтей — точечные вдавления, жёлто-коричневые «масляные» пятна, отслойка.
• Возрастные изменения — с годами ногти становятся толще и более ломкими.
• Бактериальная инфекция — зеленоватый или тёмный оттенок под ногтем.
• Тёмная полоса вдоль ногтя — иногда признак меланомы. Её нужно как можно скорее показать дерматологу, особенно если полоса расширяется или пигмент переходит на кожу вокруг ногтя.

Бывает и так, что грибок присоединяется к ногтю, уже изменённому травмой или псориазом. Поэтому перед долгим лечением дерматолог берёт срезы ногтя или соскоб: лаборатория ищет грибок под микроскопом, делает посев или ПЦР. Это особенно важно перед таблетками, которые принимают месяцами.

Почему появляется грибок ногтей

• грибок кожи стоп, который не лечили;
• тёплая влажная обувь и потливость ног;
• хождение босиком в бассейне, сауне, общих душевых;
• травмы ногтей и тесная обувь;
• общие пилки, ножницы, полотенца и обувь в семье;
• педикюр нестерильными инструментами;
• возраст, сахарный диабет, плохое кровообращение в ногах, ослабленный иммунитет.

Грибку нужны три условия: источник (чужие чешуйки кожи или собственный грибок стоп), тепло и влага и «вход» — трещина, отслоившийся край или травма ногтя. Чем больше из них совпадает, тем выше риск. Если грибок ногтей есть у одного члена семьи, остальным стоит внимательнее следить за своими стопами.

Как лечат грибок ногтей и сколько это длится

Лечение зависит от того, сколько ногтей поражено и насколько глубоко.

• Противогрибковые лаки и растворы подходят, когда поражён край ногтя или один-два ногтя. Их наносят каждый день или раз в неделю, курс — от 6 до 12 месяцев. Подросткам, беременным и кормящим такие средства подбирает врач.
• Противогрибковые таблетки назначает врач, когда поражено много ногтей или большая часть ногтя. Курс длится несколько месяцев, во время лечения могут проверять печень анализом крови. Таблетки подходят не всем: при болезнях печени, во время беременности и при приёме некоторых лекарств врач выберет другой путь.
• Удаление поражённой части ногтя — подпиливание и чистка у подолога (специалиста по стопам), иногда удаление ногтя. Так средство проникает глубже.
• Лазер улучшает вид ногтя, но как самостоятельное лечение грибка изучен недостаточно.

Нужно терпение: ногти на ногах растут медленно, и новый ноготь отрастает 12–18 месяцев. Пока он не вырос, старая изменённая часть остаётся видна, даже если грибок уже ушёл. Хороший знак — чистая розовая полоска у основания ногтя, которая постепенно растёт к краю. Сфотографируйте ногти в начале лечения и раз в месяц: так проще заметить, как идут дела. Грибок может вернуться, поэтому профилактику продолжают и после лечения.

Если результата нет, причины обычно такие: диагноз не подтвердили, и это был не грибок; средство наносили нерегулярно или бросили слишком рано; не лечили кожу стоп; грибок остался в обуви; ноготь слишком толстый, и средство не проникает внутрь. Иногда за «неудачу» принимают просто медленный рост ногтя. В таких случаях врач пересматривает лечение.

Одновременно лечат и кожу стоп: если там остался грибок, ноготь заразится снова. Для ежедневного ухода за стопами в разделе «Грибок ногтей» есть крем для ног Milozol (Милозол) с маслом чайного дерева, пироктон оламином, оксидом цинка и эфирными маслами эвкалипта, мяты и лаванды. Крем питает кожу стоп, поддерживает её нормальное состояние и микробиом, освежает и помогает уменьшить неприятный запах. Его наносят на хорошо очищенную и высушенную кожу ног, стоп и пяток лёгкими массажными движениями снизу вверх.

Как подготовить ноготь к лечению

Местные средства работают лучше, если до грибка проще добраться. Вот что обычно советуют дерматологи и подологи:

1. Распарьте ноги в тёплой воде несколько минут — толстый ноготь станет мягче.
2. Подпилите поверхность и край ногтя отдельной одноразовой пилкой, уберите рыхлые крошащиеся части. Пилку для поражённого ногтя не используйте для здоровых.
3. Насухо вытрите стопы, особенно между пальцами.
4. Нанесите средство на весь ноготь, его край и кожу вокруг так часто, как написано в инструкции к нему, и дайте высохнуть.
5. Мойте руки после процедуры. Одноразовую пилку выбрасывайте, а ножницы протирайте спиртом, чтобы не перенести грибок на здоровые ногти.

Если ноготь очень толстый и не поддаётся пилке, не режьте его глубоко сами: подолог обработает его аппаратом, не повреждая ложе.

Уход и профилактика

• Стригите ногти на ногах прямо и коротко, не закругляя углы. Для поражённого ногтя держите отдельные ножницы и пилку.
• Мойте и насухо вытирайте стопы, особенно между пальцами.
• Меняйте носки каждый день, выбирайте носки из хлопка или шерсти, а обувь — по размеру и из дышащих материалов. Если ноги сильно потеют, пользуйтесь антиперспирантом для стоп.
• Обрабатывайте обувь противогрибковым спреем или порошком, особенно во время лечения и первые месяцы после него. Носите две пары по очереди, чтобы каждая успевала просохнуть.
• В бассейне, сауне и душевых ходите в своих тапочках.
• Выбирайте салоны педикюра, где инструменты стерилизуют.
• Не носите чужую обувь и не давайте свою, в гостях пользуйтесь своими тапочками.
• Если у пожилых родственников ногти стали толстыми и жёлтыми, помогите им показаться врачу: сами они часто не видят и не достают до стоп.
• Декоративный лак прячет изменения: если ногти выглядят подозрительно, сделайте перерыв и покажите их врачу.

Когда к врачу

Покажите ногти семейному врачу или дерматологу, если:

• изменились несколько ногтей или аптечный лак не помогает;
• ноготь болит, мешает ходить, врастает;
• у вас сахарный диабет, проблемы с кровообращением в ногах или ослабленный иммунитет;
• на ногте появилась тёмная полоса или пятно.

Обычно начинают с семейного врача: он осмотрит ногти, возьмёт материал на анализ или направит к дерматологу.

В тот же день — если кожа вокруг ногтя покраснела, отекла, болит и нарывает или краснота расползается по стопе. Звоните 112 — единый номер экстренной помощи в странах ЕС, — если к этому присоединились высокая температура, озноб, спутанность сознания. При диабете любая ранка или покраснение на стопе — повод показаться врачу без отлагательств.

Людям с диабетом и плохим кровообращением в ногах лучше не обрабатывать толстые ногти самостоятельно: случайный порез заживает плохо. Стричь и подпиливать такие ногти безопаснее у подолога.